107年全國智力運動會臺北市象棋代表隊選拔賽簡章
一、主 旨:選拔本市優秀象棋選手,代表本市參加107年全國智力運動會,爭取佳績。
二、指導單位:中華民國象棋文化協會
三、主辦單位:臺北市體育總會象棋協會
四、比賽時間:1.青少年組、女子組-民國107年11月4日(星期日)
13:00~18:00 (請於12:30報到)
2.男子組、長青組-民國107年11月11日(星期日)
13:00~18:00 (請於12:30報到)
五、報名日期:即日起青少年組和女子組至10月31日止,男子組和長青組至11月7日止。
六、比賽地點:台北市羅斯福路二段 91 號 4 樓之1(捷運古亭站 3 號出口向前 3 分鐘)
七、比賽方式:採中華民國象棋規則,用視人數採循環制或瑞士制。
八、選手參賽資格及標準:應具備中華民國國籍,並符合下列規定:
1.戶籍:於報名前及比賽期間必須在其代表參賽單位之行政區域內設籍。
2.年齡:未滿十八歲之選手,應取得父母或法定監護人同意。參加青少年組選手的年齡限定為:89年12月15日(含)~95年12月15日(含)出生。
九、報名費用:500元。現場繳交。
十、報名方式:
請填妥報名表和個人資料使用同意書,郵遞寄至:
「10646臺北市羅斯福路二段91號4樓之1臺北市體育總會象棋協會收」或傳真:02-2365-5787 或電洽:02-2365-6585
1.青少年組:錄取8名選手。
2.女子組:錄取4名選手。
3.男子組:錄取8名選手。
4.長青組:錄取6名選手。47/12/15(含)以前出生者。男女不拘。
十二、備 註:
1.報名人數小於或等於錄取人數時,則該組別選手全部錄取不需比賽。若人數過多時,得依情況多選一隊做為候補。
2.請錄取選手登記衣服尺寸,以便本會製作隊服。
3.錄取選手須於11月15日前繳交戶籍謄本、段位證書影本、身分證影印本、參賽同意書,逾期將由後面名次遞補。
4.本場地以選手比賽空間使用為主,休息區座位有限,敬請見諒。
5.未盡事宜,主辦單位得適時修訂之。
臺北市象棋代表隊選拔賽報名表
姓名
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出生日期
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民國 年 月 日
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性別
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校名
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年級
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手機號碼
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聯絡電話
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(O) (H)
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電子信箱
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段級位
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證書編號
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聯絡地址
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郵遞區號
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戶籍地址
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郵遞區號
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參賽組別
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11/4:□青少年組 □女子組 11/11:□男子組 □長青組
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※因應個資法施行,請務必填寫個人資料使用同意書,並繳交正本給本會,否則恕不接受報名。
個人資料使用同意書
立同意書人同意中華民國象棋文化協會及臺北市體育總會象棋協會(以下稱貴會)為推廣象棋文化之相關作業,例如:上網公告、報紙媒體公布得獎名單、比賽結果、製作證書、棋力資格證明、身份確認、開立收據、聯絡及寄送活動訊息相關通知、資料之必要之特定目的範圍內,得蒐集、處理、利用、傳輸本人資料。
本人依個人資料保護法第3條規定得向貴會請求查詢閱覽、製給複製本、補充或更正、停止蒐集處理或利用,必要時亦可請求刪除。本人同意,請求這些權利可能須繳交合理之手續費用。
本人明確瞭解可自由選擇是否提供相關個人資料,並同意不提供相關個人資料時,貴會將無法受理本人參加貴會活動及提供服務等後續相關作業。
本人特此簽名同意: (簽章)
(未滿20歲者須請法定代理人簽名同意)
法定代理人(即家長)簽名同意: (簽章) ( 關係: )
立同意書日期:民國 年 月 日