※2/7段位檢定入場者須配合全程佩戴口罩(自備)、量體溫、手噴酒精。若身體不適或須隔離者，請務必在家休息，可申請退款。
若有其他問題請來電：(02)2365-6585
一、宗 旨：發揚本土傳統象棋文化，提昇社會大眾棋藝能力。
二、主辦單位：中華民國象棋文化協會（連續榮獲內政部全國性社會團體評鑑績效優良獎）。
三、參加人數：至多 70 名，額滿截止。
四、比賽時間：
1.晉段組（至多升初段）：國中（含）以下且棋力一至二級者。
2.段位組（升初段、貳段、參段、肆段及伍段組）：1.愛好象棋文化藝術之社會大眾。
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比賽日期
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比賽梯次
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比賽組別
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比賽時間
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報到時間
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2/7
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上午場
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晉段組
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09:00-12:00
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08:30-09:00
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2/7
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下午場
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一~五段組
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13:00-18:000
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12:30-13:00
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五、比賽地點：中華民國象棋文化協會會館
（台北市羅斯福路二段91號4樓之1，捷運古亭站3號出口向前3分鐘）。
六、檢定方式：依96年修訂版中華民國象棋競賽規則，視該梯次參與人數採四~六輪積分編排制或分組循環制。
註：晉段不可跳段，如有初段證書方可升貳段，有貳段證書方可升參段，以此類推；若無段位證書，則晉升初段。
七、報名方式：請填妥報名表連同證書影本(本會證書可提供字號即可)，以限時郵遞寄至：
「10646台北市羅斯福路二段91號4樓之1中華民國象棋文化協會收」 或傳真：（02）2365-5787
八、報名時間：110年2月1日（一）截止。
九、報名費：初段~參段組早鳥價300元，肆段組以上早鳥價500元，繳費方式如下：
1.郵局劃撥繳費：劃撥單通訊欄位註明「段位檢定」、組別和姓名。
帳號：19170522，戶名：「中華民國象棋文化協會」
2.超商繳費：聯絡本會取得超商繳費條碼單後，到超商繳費。
繳費完畢，請將收據回傳至：cccsorgtw@gmail.com。
十、逾期報名：超過報名日期請現場繳費，初段~參段組400元，肆段組以上600元。
十一、獎勵方式：參賽者贈送象棋徽章1個。
十二、備 註：1.防疫期間需遵守防疫做法，否則取消比賽資格，拒絕入場。
2.會場內請保持服裝儀容整潔，絕對遵守大會規定及裁判判決。
3.中午為用餐休息時間，餐點請選手自理，也可由本會代訂之。
4.證書費：初段700元、貳段1000元、參段以上1500元。並請攜帶二吋
照片兩張（製作證書用），學生初~參段證書費八折優待；欲辦理者，請於活動日起1個月內 申請完畢，逾期加收工本費。
5.本場地以比賽選手空間使用為主，陪同親友休息座位有限，敬請見諒。
6.未盡事宜，主辦單位得適時修訂之。
110年 春 季 象 棋 段 位 檢 定 賽 － 報 名 表
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姓名
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出生日期
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民國
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年
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月 日
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性別
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身份證字號
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手機號碼
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聯絡電話
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電子信箱
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段位
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證書編號
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聯絡地址
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郵遞區號
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戶籍地址
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郵遞區號
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參賽組別
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上午 □晉段組
下午 □升初段組 □升貳段組 □升參段組 □升肆段組 □升伍段組
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繳費方式
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□郵局劃撥繳費 □超商繳費
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※因應個資法施行，請務必填寫個人資料使用同意書，並繳交正本給本會，否則恕不接受報名。
個人資料使用同意書
立同意書人同意中華民國象棋文化協會及其附屬組織（以下稱貴會）為推廣象棋文化之相關作業，例如：上網公告、報紙媒體公布得獎名單、比賽結果、製作證書、棋力資格 證明、身份確認、開立收據、聯絡及寄送活動訊息相關通知、資料之必要之特定目的範 圍內，得蒐集、處理、利用、傳輸本人資料。
本人依個人資料保護法第 3 條規定得向貴會請求查詢閱覽、製給複製本、補充或更正、 停止蒐集處理或利用，必要時亦可請求刪除。本人同意，請求這些權利可能須繳交合理 之手續費用。 本人明確瞭解可自由選擇是否提供相關個人資料，並同意不提供相關個人資料時，貴會 將無法受理本人參加貴會活動及提供服務等後續相關作業。
本人特此簽名同意： (簽章 )
（未滿 20 歲者須請法定代理人簽名同意）
法定代理人（即家長）簽名同意： (簽章) ( 關係： )
立同意書日期：民國 年 月 日
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